腺病毒患儿比例有上升趋势

敏宝今年4岁，因反复高热5天前往复旦大学附属金山医院儿科就诊。经过问诊、体格检查以及血常规、胸片和呼吸道六项核酸检测后发现，敏宝是由于腺病毒感染导致的发热。幸运的是敏宝并没有发生腺病毒肺炎，医生建议继续观察两天，适当补充水分和维生素，易消化的饮食，两天后体温恢复正常。

医生提醒

近期儿科感染性发热患儿中腺病毒感染患者有所增加，建议家长避免去往人潮拥挤的公共场所，做好手卫生。腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童，慢性基础疾病和免疫功能受损患者（如器官移植、人类免疫缺陷病毒感染、原发性免疫缺陷等）易发生重症。若有不明原因发热的患儿建议尽早前往正规医疗机构就诊，条件许可的话尽早完善病原学检查。

什么是腺病毒

人腺病毒（HAdV，以下简称“腺病毒”），是一种无包膜的双链 DNA病毒，1953年首次在人体扁桃腺组织中分离发现。目前分为A-G共7个亚属，90多个基因型，不同型别感染引起的临床表现和相应的疾病严重程度有所区别。腺病毒感染可引起多种疾病，包括呼吸系统感染，如：急性咽结合膜热、肺炎、支气管炎、胃肠道感染、脑炎、膀胱炎等。

腺病毒的传播途径

飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；

接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；

粪—口传播也是腺病毒感染的常见传播途径。

腺病毒感染有哪些临床表现

呼吸系统

腺病毒感染在儿童急性呼吸道感染中占5%~10%，多发生于6月-5岁儿童，尤其2岁以下儿童。临床可表现急性咽结合膜热（发热，咽痛，结膜充血）、急性扁桃体炎（发热，咽喉痛、扁桃体渗出）、支气管炎（发热，咳嗽）、肺炎（表现发热，咳嗽，肺部可有斑片状渗出影，甚至表现大片实变，胸腔积液等）。部分患儿高热可持续7-10天，腺病毒感染引起的重症肺炎高热甚至可持续2-4周，同时可伴有严重的咳嗽、喘息，合并心肌炎、中毒性脑病等多脏器功能不全，严重者精神萎靡或者烦躁、激惹、呼吸困难发生呼吸窘迫综合征等危及生命。部分患者可遗留闭塞性细支气管炎或继发迁延性细菌性气管炎、支气管扩张等影响患者肺功能。

消化系统

急性胃肠炎：腺病毒也是引起婴幼儿胃肠炎的主要病原体，多感染2岁以下婴幼儿，潜伏期1周左右，表现呕吐、水样便或稀便，可伴有发热，一般预后较好，合理治疗包括避免滥用抗生素、预防菌群失衡，注意卫生习惯等。

其他系统

流行性角膜结膜炎多见于幼托机构、工厂车间、医疗机构等人多且空间密闭的场所，疾病具有自限性，出现角膜混浊时会延长病程，但一般不会对视力造成永久性伤害。

出血性膀胱炎、尿道炎等在儿童时期较少见。

腺病毒感染如何治疗

由于腺病毒感染可导致多脏器损害，特别是重症腺病毒肺炎可合并心肌炎、中毒性脑病、肝肾功能损害、贫血、血小板减少等，因此做好病情评估，早期识别重症患者及时给予干预十分重要。

药物治疗：抗病毒治疗由于疗效和安全性不确切，目前不推荐常规使用，因此治疗以对症支持治疗为主。腺病毒肺炎轻症患者多呈自限性，避免过度治疗。重症肺炎患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素的应用指征和时机。

对症支持治疗：如补液，维持内环境稳定，注意出入量平衡。肺炎患儿保持气道通畅、适当氧疗。若出现脏器功能障碍时给予脏器功能支持治疗，如血液净化、机械通气、支气管肺泡灌洗、体外膜肺等。

（复旦大学附属金山医院 龚敬宇）