多学科协作 快速“拆弹”

73岁的张阿婆在10多年前接受左乳肿瘤术，术后发现左侧腋下肿块，至今已1年有余。鉴于肿块与腋下血管关系密切，手术切除风险较大，外院就诊时建议靶向治疗、内分泌治疗等保守治疗方式，未见显著效果。随着肿块逐渐增大并侵犯皮肤，近期有破溃风险，同时已出现左上肢肿胀、活动受限等，影响正常生活。近日，张阿婆来到市六医院金山分院就诊。

大外科、普外科主任张卓奇接诊，为患者详细诊察，经增强CT等检查，与患者及家属充分沟通，慎重考虑后，决定选择住院手术治疗。

因患者既往有过乳腺肿瘤手术史，曾行化疗、靶向治疗、内分泌治疗，肿瘤再次复发与周围组织粘连紧密，活动度差，大概率侵犯周围血管，再次手术有损伤神经甚至需切除部分血管进行血管重建的风险。在张卓奇主任带领下，普外科团队联合超声医学科、放射科反复详细评估病情，并与市六医院血管外科张健副主任医师充分沟通，做好血管重建准备。日前，普外科团队为患者行左胸壁肿瘤切除术+左腋淋巴结清扫术，手术顺利，术中经精细分离，肿瘤虽然侵犯腋静脉，但范围较小，仅切除部分血管壁后缝合、修补，避免血管移植重建风险，周围神经组织等均得到良好保留、保护。经对周围皮瓣的良好游离和修整，应用整形外科技术完成切口无张力缝合。术后患者恢复顺利，左上肢活动基本正常，无麻木、疼痛等不适症状，目前已平安出院。

郑屹然